病原学:
弓虫症是一种原虫寄生所引发的疾病(Toxoplasma gondii),可能的感染宿主包含相当广,几乎所有的温血动物都有可能成为弓虫的中间宿主’其中包括人类、犬、嚿齿类、羊等,而猫是这种原虫唯一的最终宿主。虽然弓虫的感染可能引发显著的症状,或甚至导致死亡,但大部份的猫及中间宿主于感染 弓形虫后多无临床症状的呈现。
流行病学:
国外的报告约有40%,的猫会呈现抗体阳性反应,但仅表示这些猫可能之前曾经接触过弓虫’在台湾的研究上并无完整的家猫调查报告’但流浪猫方面确实有持续发生的病例,另外,以台湾目前家猫的饲养形态(完全屋内饲养、喂食干饲料、罐头、或烹食过的食物)’实在下太有感染的可能。
致病机转:
弓虫只能于猫体内进行有性生殖,于猫食人含有弓虫囊体(cyst)的组织(生肉)后,弓虫囊体便开始崩解并释出分裂缓慢的裂殖子(bradyzoites),而这些裂殖子会于肠道壁内进行增殖,最终便会将所产生的卵囊(oocyst)释放于粪便中而排出体外。
而这些随粪便排出体外的卵囊至少须要24小时以上的时间才能发育成具感染能力的芽孢子(spotozoites)形态’须视环境的温度而定,只有发育成芽孢子化的卵囊才能感染其它的温血动物。
具感染能力的芽孢子化卵囊一旦被中间宿主(如:人、老鼠、犬、羊、猪等)食入之后,便会将其内的芽孢子(sporozoites)释放出来,芽孢子会穿入肠壁并以分裂快速的裂殖子形式(tachyzoites)来进行无性增殖,使得芽孢子广泛地散播于全身并在组
织内形成囊体(cyst),而一旦猫生食了这些具有弓虫囊体的组织(肉类食物),便完成了弓虫的整个生活史。
弓虫的感染也可能经由中间宿主的互相吃食而传播,例如:人类吃食了感染弓虫的生狗肉或生羊肉,所以猫并不是人类感染弓虫的唯一来源。
也有一些证据证实某些嚿齿类(老鼠)会经由胎盘而使得胎儿感染弓虫,怀孕母猫如果发生寄生虫血症时’可能会引发胎盘炎而使得胎儿感染弓虫,可能会造成胎儿的死亡,但较为少见。
感染弓虫的猫大多是经由吃食猎物(老鼠)或生肉食物而感染,一般而言,会将弓虫的卵囊经由粪便排出的猫咪,多发生在幼猫时期,但任何年龄都有发生的可能’尤其是感染猫免疫不全病毒(FIV)时’会促进弓虫卵囊的排放。
弓虫的卵囊可以维持数个月的感染能力,且对消毒剂、干燥、及冷冻具相当的抗性。而组织中(肉类食品)的弓虫囊体则只须要适当的熟食烹调便能将之破坏杀灭。弓虫的卵囊也有可能会经由蚯蚓、蟑螂、及苍蝇而传播。
临床症状:
??? 弓虫的裂殖子(bradyzoites)会于猫的肠道壁内进行增殖,但通常都是无任何症状的,仅有少数病例会引发轻微下痢。如果猫不慎将经由粪便排出的卵囊再吃食进入体内,便会于组织内形成囊体(cyst)’通常也不会有临床症状的发生,如果出现临床症状的话,则表示体内重要器官有受到囊体的机械性伤害’症状视所受影响的器官而定,可能包括:厌食及沉郁、呼吸困难、眼睛的病灶(葡萄膜炎及角膜沉淀物)、黄疸’呕吐、下痢、发热’神经症状。
诊? 断
??? 现在已有商品化的测试剂可用来测试抗体力价,其中包括IgM及IgG两种不同抗体的测试剂,另外,国外已有些实验室能够进行弓虫抗原的测试,综合这三种检验,临床症状、及对抗弓虫药物(clindamycin)的治疗反应,才能对临床性弓虫症进行确切的诊断。如果只进行抗体力价的测试,则抗体阳性仅仅能代表这只猫先前曾经感染过弓虫,而不能代表现在所有的症状就是弓虫感染所引发的。
??? 组织病理学的检查(切片检查、组织压制抹片检查、脑脊髓液检查)可用来寻找弓虫囊体及分裂快速的裂殖子(tachyzoites)。
??? 粪便检查并不容易发现弓虫卵囊,因为排放仅数天而已,而且大部份的感染成猫很少会排放卵囊,另外,卵囊的排放多发生于临床症状发生之前,因此更不容易检出。
治? 疗
??? 治疗方面可以采用Cundamycin(10 mg/kg PO BID),或者sulphonamides(30 mg/kgPOBID)配合pyrimethamine(0.5 mg/kg PO BID),然而这两种治疗方式的效力则尚未有准确的评估。
??? 由上述的资料,我们可以确信完全限制外出的家猫实在不太可能感染到弓虫,特别是那些纯种猫,所以,在整个弓虫的感染角色上,野猫才是主角,因为它们会有猎食生肉的可能,而它们的粪便更可能污染环境及土壤,使得其它的中间宿主(包括人类)可经由这样的途径而感染,以下几点的建议可以有效地预防弓虫的感染:
??? .清理猫砂盆时应戴手套’且应每天进行,完全将粪便铲除。
??? .进行园艺工作或其它可能接触到被野猫粪便污染东西的工作时,应配戴手套。
??? .食用的蔬菜应清洗干净,特别是自己庭院种植的蔬菜。
??? .接触过生肉的手、砧板、水槽、菜刀及其的物品都应该以肥皂清洗干净。
??? .肉类食物应适当烹调煮熟’在烹调的过程中应避免试吃。
??? .家猫应喂食干饲料、猫罐头、或煮熟的食物,避免喂与未经煮熟的肉、内脏、
????? 或骨头,垃圾筒应加盖,以避免猫咪觅食。
??? .居家环境应加强消灭老鼠、蟑螂、苍蝇’并且防止其它动物进入。
??? .家猫应完全限制外出。
??? .母猫最好进行结扎,以避免发情时引来其它的野生公猫。
??? .孕妇应避免清理猫砂盆的工作。
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